خمسة اكتشافات بحثية للتأثير على الرعاية الطبية أثناء جائحة فيروس كورونا

نشرت 27-08-2020 فى


​اقرأ تحديثًا من فريق DynaMed للأمراض المعدية حول خمسة اكتشافات بحثية أثرت على الرعاية الطبية للمرضى المصابين بفيروس كورونا حول العالم.

​كثيرا ما يقال أن ممارسة الطب فن بقدر ما هو علم. في المدينة الفاضلة للصحة، سيكون لدينا بيانات من أكثر الدراسات التشخيصية والإنذارية صرامة، والتجارب العشوائية لكل تدخل علاجي وقائي، وستكون جميع القرارات الطبية قائمة على الأدلة. لكن في الواقع، نمارس الطب في بيئة بعيدة عن المدينة الفاضلة. لا يوجد موقف آخر يجسد هذا أكثر من جائحة مرض الكورونا الحالي ، حيث انتشر فيروس كورونا الجديد إلى البشر مما تسبب في مرض جديد تمامًا انتشر في جميع أنحاء العالم وأصاب أكثر من 10 ملايين شخص وقتل نصف مليون في الأشهر الستة الأولى.

​حقق العاملون في مجال الرعاية الصحية والباحثون والعلماء في جميع أنحاء العالم تقدمًا كبيرًا في فهمنا لهذا الفيروس التاجي الجديد، SARS-CoV-2، ومرض COVID-19 الذي يسببه في مثل هذا الوقت القصير وفي ظل ظروف مرهقة للغاية. فيما يلي تحديث لخمسة اكتشافات بحثية ذات تأثير كبير على الرعاية الطبية للمرضى المصابين بمرض الكورونا.

  1. ​تحليل التسلسل السريع وتبادل البيانات لتسريع تطوير الكواشف التشخيصية واللقاحات: في غضون 10 أيام من التقرير الأول الذي يصف الالتهاب الرئوي مجهول المنشأ من ووهان، الصين، تم ترتيب تسلسل الفيروس التاجي الجديد ونشر جينومه على الإنترنت . بدأ الباحثون الأطباء وشركات الأدوية في تطوير الكواشف التشخيصية واللقاحات المرشحة على الفور. وفقًا لموارد الجمعية الدولية للأمراض المعدية ProMED، كان أول اختبار تشخيصي متاحًا في 19 يناير - بعد تسعة أيام فقط من نشر التسلسل الجيني. تم تطوير العديد من الاختبارات والتحقق من صحتها للاستخدام السريري في الأشهر التالية مع ما يقرب من 100 اختبار جزيئي مصرح باستخدامها حاليًا من قبل إدارة الأدوية والغذاء الأمريكية (FDA). تم إنتاج واختبار اللقاحات في إطار زمني مماثل. اعتبارًا من منتصف يوليو، يتم تقييم 163 لقاحًا مرشحًا مع 23 تجربة سريرية ، بدأت ثلاثة منها تجارب المرحلة الثالثة واسعة النطاق. بدون التكنولوجيا اللازمة لعزل الفيروس التاجي الجديد وتسلسله بسرعة ، والإيثار لمشاركة التسلسل الجيني ، كان من الممكن أن يؤدي عدم القدرة على تحديد وتتبع العدوى إلى انتشار أكبر والمزيد من الوفيات ، وتأخر القدرة على تصميم اللقاحات.
  2. عملية تحسين تشبع الأكسجين وتقليل الحاجة إلى التهوية الميكانيكية: تتراكم الأدلة لدعم التقارير القصصية المبكرة التي تفيد بأن اللف (عملية تحويل المريض بدقة وأمان من ظهره إلى بطنه) يساعد المرضى المصابين بفيروس الكورونا. أظهرت دراسة نُشرت في JAMA Internal Medicine أن وضعية الانبطاح لمدة ساعة واحدة أدت إلى تحسين تشبع الأكسجين لدى 19 من 25 مريضًا مصابًا بـالفيروس التاجي وفشل تنفسي شديد بنقص تأكسج الدم. يحتاج عدد أقل من المرضى الذين يعانون من تحسن الأوكسجين إلى التنبيب مقارنة بالمرضى الذين لم يتحسنوا مع وضع الانبطاح لا تزال هناك حاجة لتجارب عشوائية لتقييم فعالية الكب ، خاصة لتحديد ما إذا كان يقلل من معدل الوفيات ، ولكن كمناورة بدنية آمنة نسبيًا ، يوصى بتجربة وضعية الاستيقاظ في وضع الاستيقاظ للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المستمر إذا لم تتم الإشارة إلى غير ذلك.
  3. تحديد علامات تجلط الدم: في وقت مبكر من الوباء، خضع المرضى المصابون بفيروس الكورونا لسلسلة كاملة من الاختبارات في محاولة لفهم هذا المرض الجديد. كان أحد الاكتشافات البارزة هو ارتفاع مستويات D-dimer و fibrinogen ، والتي ترتبط بشكل أكثر شيوعًا بمضاعفات التخثر التي تتضمن التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) والانصمام الخثاري الوريدي (VTE). بالإضافة إلي ذلك ، أصبح من الواضح أن علامات تجلط الدم غير الطبيعية كانت مرتبطة بالقبول في وحدات الرعاية الحرجة وزيادة معدل الوفيات. قاد هذا الاكتشاف العديد من مجموعات أمراض الدم إلى التوصية بالوقاية من التخثر الروتيني في وقت دخول المستشفى لجميع المرضى المصابين بالفيروس التاجي بالإضافة إلى المراقبة الدقيقة والعلاج الفوري لاعتلال التخثر الناجم عن الإنتان (SIC) و DIC و VTE. لم يتم بعد توضيح الفيزيولوجيا المرضية لفرط التخثر بشكل كامل ، على الرغم من احتمال حدوث تلف الأنسجة الناجم عن عاصفة خلوية في هؤلاء المرضى.
  4. بداية جديدة لفقدان حاسة الشم أو التذوق باعتباره لؤلؤة طبية مفيدة: العديد من التهابات الجهاز التنفسي تعكس بعضها البعض ، وغالبًا ما لا يكون من الضروري تحديد العامل المسبب في الأمراض الخفيفة والمحدودة ذاتيًا. ومع ذلك ، نظرًا لشدة مرض الكورونا في بعض المرضى وتأثير الوباء على الصحة العامة ، فإن تشخيص COVID-19 وتتبعه أمر بالغ الأهمية. عندما يكون الاختبار محدودًا ، قد يكون استهداف هذا الاختبار للمرضى الأكثر عرضة للإصابة بالمرض أمرًا بالغ الأهمية. أدت بعض الحكايات حول المرضى الذين يعانون من ضعف حاسة الشم والتذوق إلى إدراج هذه الأسئلة في تاريخ المريض والدراسات القائمة على الملاحظة لتقييم مدى انتشار هذه الميزات الفريدة. من الواضح الآن أن الشيخوخة (فقدان التذوق) وفقدان الشم (فقدان حاسة الشم) تحدث في حوالي 80 بالمائة من مرضى فيروس الكورونا نظرًا لأن هذه الأعراض ليست شائعة في التهابات الجهاز التنفسي الأخرى، فقد أصبح الشيخوخة وفقدان الشم لآلئ إكلينيكية في قرار اختبار SARS-CoV-2.
  5. علاجات فعالة للحالات الشديدة: في حين أن علاج مرض الكورونا لا يزال بعيد المنال، أظهر علاجان واعدان في أشد الحالات خطورة. في تجربتين عشوائيتين ، قلل مثبط RNA remdesivir من وقت التحسن السريري في المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مع COVID-19 ، ولكن لا توجد أدلة كافية حتى الآن على أن remdesivir يحسن معدل الوفيات. أدت هذه البيانات إلى قيام المعاهد الوطنية للصحة (NIH) وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) بالتوصية بريمديسفير للمرضى في المستشفى الذين يعانون من تشبع الأكسجين (SpO2) ≤ 94 بالمائة بما في ذلك أولئك الذين يتناولون الأكسجين الإضافي أو التهوية الميكانيكية أو أكسجة الغشاء خارج الجسم ( ECMO). العلاج الثاني الذي أوصت به المعاهد الوطنية للصحة و IDSA للمرضى الذين يعانون من COVID-19 الحاد الذي يحتاج إلى أكسجين إضافي هو الستيرويد ديكساميثازون. في إحدى التجارب المعشاة الكبيرة ، خفض الديكساميثازون معدل الوفيات لمدة 28 يومًا بين المرضى الذين يتلقون الأكسجين الإضافي أو التهوية الميكانيكية. الإكتشاف الأخر:
  6. توضيح تركيبة SARS-CoV-2: في آذار / مارس ، نشرت مجموعات بحثية من جامعة تكساس في أوستن والمعاهد الوطنية للصحة (NIH) هيكل المجهر الإلكتروني (cryo-EM) لـ SARS-CoV-2 بروتين سبايك. نظرًا لاستخدام بروتين سبايك لدخول الخلايا البشرية ، فهو هدف رئيسي للقاحات والأجسام المضادة العلاجية والعلاجات الجزيئية الصغيرة والكواشف التشخيصية. لذلك ، فإن معرفة هيكلها جزء لا يتجزأ من مكافحة هذا الوباء.

​لا يزال هناك الكثير مما لا نعرفه عن هذا الفيروس التاجي الجديد الذي سيؤثر على الإدارة الطبية للمرضى المصابين بفيروس الكورونا الذي يتضمن الفيزيولوجيا المرضية للمرض الحاد ، واعتلال التخثر ، ومتلازمة الالتهاب متعدد الأنظمة عند الأطفال (MIS-C). بالإضافة إلى ذلك، فإن فهم نوع ومتانة المناعة ضد العدوى الطبيعية سيساعد في توجيه استراتيجيات اللقاح. للمضي قدمًا ، يجب ألا ننسى أن البحث الأساسي في علم الفيروسات وعلم الأحياء الدقيقة ضروري لأن الكائنات الحية الدقيقة لا توجد فقط في عالمنا - نحن نعيش في عالمهم.

موضوع فيروس الكورونا ذات الوصول الحر

Share this: