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2019年麻疹疫情: 每位临床医师必须知道的事

在 10-08-2019 于 医学

DynaMed ®平台上的传染疾病主题出版团队将在本文重点探讨2019年每位临床医师都该知道的美国麻疹疫情概况。


今年截至5月17日美国已通报有880例麻疹病例,虽然这个数字与全球其他国家相比算是较小的疫情,但此数字已是美国自1994年以来病例数字最高的一年,而且现在才是一年过半。自采用了卓越的疫苗接种和控管计划后,美国自2000年后就能避免麻疹感染,但仍有个别病例和零星状况发生。目前麻疹病毒会在美国未接种与接种疫苗不足的人之间的互动紧密小区中彼此传染与其他像是来自以色列、乌克兰和菲律宾爆发严重麻疹传染接触也有关。

麻疹是一种具有高度传染性的病毒并经由呼吸道飞沫传染,被感染者在咳嗽或打喷嚏后,病毒可存活在空气或任何表面特征长达两小时,使其成为最具传染性的病原体之一。此病毒潜伏期为10-12天,感染期在皮疹发作前约4天开始并持续长达8天。鉴于发病症状的时间可得知感染者在无症状潜伏期间即会散播病毒,尽而提高病毒的传染性。

刚开始的症状并不明显,通常会产生发烧,流鼻涕,咳嗽,眼睛红肿和喉咙痛等。医生应确实检查患者是否出现一般上呼吸道感染症状且观察口腔粘膜是否出现麻疹临床疾病特征的柯氏斑点(Koplik Spots)。患者开始出现发烧后的2至4天,特征性皮疹会开始出现在脸部和头部皮肤上,并向下扩散到身体及四肢;若发现疑似病例主动应通报当地区域的卫生单位来进行抗体检测或用聚合酶链连锁反应筛检(RT-PCR)来确诊结果。

有些患者虽然确诊后需要住院治疗,但目前并没有特定的抗病毒来治疗此传染病。感染者通常容易引起严重并发症,包括肺炎和脑炎或留下长期后遗症,像是失明,耳聋,认知能力下降,运动缺陷和癫痫发作等;若是妇女怀孕期间感染麻疹将可能导致自发性流产,早产和胎儿出生后的体重过低的状况。现阶段自推行疫苗接种以来,麻疹所造成的死亡人数已大幅下降,但仍有1,000人以上的患者在感染麻疹后死亡。

杜绝麻疹感染的最佳方法,仍然是用接种两剂活性灭毒MMR或MMRV混合型疫苗来预防麻疹、流行性腮腺炎、流行性风疹和水痘病毒。疾病管制预防中心(CDC)也建议所有儿童在12-15个期间应优先施打MMR或MMRV任一种混合型疫苗,到了4至6岁时再接种第二剂;两种剂量对于任何一种疫苗在预防感染麻疹方面约有97%的防护效果(且对其他病毒也具有很好的抵抗力)。

连同其他人群在接种此疫苗也能产生抗体效果。虽未获得免疫证明的一般成年人(系指依照接种活性疫苗的书面文件和免疫或感染的实验室确认或1957年前的出生者)建议至少接种一剂MMR混合型疫苗,若未取得免疫证明的医疗保健专业工作者则须接种两剂MMR混合型疫苗,其两剂施打间隔须至少28天。此外特别是有计划出国旅行的人应优先受到麻疹免疫抗体防护,若此趟旅行有6至11个月大的婴儿应优先接受一剂MMR混合型疫苗(且在一年前已施打疫苗的婴儿,应再次进行两剂疫苗接种),满1岁以上的婴幼儿建议需接受两次相隔28天的疫苗抗体剂量。对于没有取得免疫证明的青少年和一般成年人则应在旅行前28天分开接种两次麻疹疫苗。

对于早期在1960年已注射疫苗的民众来说,由于疫苗防护效果会逐年降低,建议应再次进行疫苗接种。严格来说1968年之前若有施打未知或非活化(灭毒)麻疹疫苗记录的人也需重新接种至少一剂活性灭毒麻疹疫苗。

尽管美国麻疹病例创25年来新高,但目前已有一项正在进行的长期疫苗接种计划且有非常妥善的疾病资源监测系统来控制此病毒引发的大规模疫情。

DynaMed编辑出版团队

此工作团队在专业临床研究领域背景有传染病理学、免疫学、风湿病理学:

Vito Iacoviello, MD, Deputy Editor 医学博士(副主编辑)

Jill Angelosanto, PhD, Assistant Managing Editor 一般学科博士(内容执行编辑)

Karen Clarke, PhD, MS, Principal Editor, HIV 医学博士(免疫HIV疾病主题编辑)

Heather D. Marshall, PhD, Senior Medical Writer 医学博士(资深医学作者)

Anne Selig, PharmD, Clinical Writer 药学博士(临床医学作者)

Jimmy DeRosa, MPH, Medical Writer 公卫硕士(医学作者)

Muriel Herd, BS, Medical Writer 理学硕士(医学作者)

DynaMed麻疹主题系列

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