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實證醫學EBM Focus系列文章: 2018年精彩回顧

在 18-02-2019 於 醫學

實證醫學EBM Focus系列文章結合具有重要指標的醫護相關研究結果,讓我們快速瀏覽由DynaMed Plus編輯團隊在去年討論過最重要的5篇系列文章。

DynaMed Plus® 編輯團隊每天會用文獻資源系統來管理大量的研究資料,包含超過500種醫學期刊、系統性回顧系列及醫學指標機構。DynaMed Plus® 每天會將新的實證醫學資訊加到現有的內容且整體會隨時修正來取得當前最佳的臨床實證文獻內容。

使用DynaMed Plus®讓忙碌的臨床醫師可更專注將臨床實驗直接用於治療病患。每週EBM Focus系列會將重點放在「最可能傳遞臨床實證」的研究文章上且會自動篩選出來。

下列是2018年從EBM Focus篩選最重要的5篇重點研究文獻連結。

針對輕微高血壓屬低風險的病患進行降血壓治療,其結果顯示並不具任何幫助。

目前全世界對於臨床高血壓病例管理各有不同方式且各種條件和每個階段仍持續變化,臨床醫生要如何與時俱進?最近美國心臟協會/美國心臟病學會(英文縮寫AHA/ACC)對於高血壓治療指南將高血壓病患診斷所需的初期治療門檻調降,也引起醫學界高度關注。

美國醫學院 (American College of Physicians) 和美國家庭醫師協會 (American Academy of Family Physicians) 皆拒絕接受這項提議。為了探討這項議題,這群專家學者設計了一整個世代研究,藉此檢視這個作法為罹患輕微高血壓和低風險心血管病症患者帶來什麼好處與壞處。

參考資源: 2018/10/29 JAMA Intern Med

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對於初期預防的阿斯匹靈治療藥物無法降低70(含)以上歲患者的心血管疾病,反而會增加出血性的死亡風險。

ASCEND臨床測試研究顯示,阿斯匹靈用於初級預防或許能輕微改善糖尿病患嚴重的心血管疾病;但卻會增加血管大量出血的機率風險。進一步找來一群研究者進行隨機雙盲並採用安慰劑對照組的醫療實驗,期望可觀察出阿斯匹靈用於初級預防在年長者身上所獲得的療效。

針對ASPREE(阿斯匹靈用在降低老年疾病)研究試驗,研究者採隨機挑選居住在社區逾70歲,總共超過19,000位年長者,每日給與100毫克的阿斯匹靈或安慰劑治療。此試驗指標結果重點放在「仍保持身心健康試樣」,意旨試驗結束所有受試者皆無癡呆症狀或發生身體部位殘疾的狀況。

參考資源: 2018/09/16 ASPREE研究試驗 (N Engl J Med)

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維他命D加鈣的補充品也不完全能有效降低住在社區裡逾50歲年長者發生髖骨骨折的風險。

為了降低生活在眷村、社區管理體制的65歲以上老年人容易發生跌倒骨折的風險,美國老年醫學協會 (American Geriatrics Society) 負責維他命D營養照護工作小組建議;每日應攝取至少1,000單位(即25 微克/日)的維他命D並加上1,000-1,200毫克的鈣質吸收(刊載於2014年美國老年醫學協會期刊 J Am Geriatr Soc 2014)。

用最近一期系統性文獻回顧可看到關於評估營養補充對生活在社區的成人在預防骨折上的潛在益處,此回顧隨機試驗內容為33種項目:像是食用維他命D和鈣質補充品的人、僅食用維他命D或僅用鈣質補充品的人,再對照使用安慰劑或無接受任何治療的人;受試者來自51,145個社區且年齡皆超過50歲以上,其中有些人患有骨質疏鬆症(但試驗已排除服用皮質類固醇引起的骨質疏鬆症狀);試驗過程給予的補充劑量和服藥頻率雖不盡相同,但測試時間均維持短期三個月或長期至少七年。

參考資源: 2017/12/26 JAMA

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選擇人工引產是否能有效幫助非高風險妊娠、新手產婦在39週時讓早產胎兒能更快又安全的「誕生」?

根據初步觀察資料顯示,ㄧ般民眾對於引產的觀念上仍會顧慮母親與胎兒是否在生產過程發生不可預期的結果。我們在數個婦產中心進行隨機雙盲試驗研究並取樣自預期自然產(3,044位孕婦)或人工引產(3,062位孕婦),其採樣種類屬非高風險妊娠從38週到介於39週整又四天期間的孕婦。

若子宮頸擴張指數(Bishop score)低於五的孕婦可在引產過程使用催產素來加速子宮頸成熟,預期自然產的孕婦會被迫放棄分娩直到40週又五天;若仍在孕期則需等到42週又2天再進行人工引產。每組差不多是(4.6-6%)組合的人數,研究主要是依據孕婦偏好;相對於自然生產的新生胎兒狀況,其狀生產過程較相似時;低風險且初生的孕婦在39週就進行引產,較能降低剖腹產的風險。

參考資源: 2018/頁碼379:513 生產研究試驗 (N Engl J Med)

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對於輕度氣喘患者所需的(粉狀吸入劑budesonide)和(氣化噴劑formoterol)應能有效控制病症,但仍須每日使用兩次所產生的藥效為佳。

定期吸入低劑量的皮質類固醇是輕度氣喘的建議治療方式(GINA 2018, Lancet 2018),但較少有患者會堅持維持相同的治療方式(Curr Opin Pulm Med 2013), 通常建議病患在需要時使用皮質類固醇結合長效型β粒子增效劑對很多病患來說有較高的治療意願。

從SYGMA 2非劣性臨床試驗研究中,將4,215名患有輕度哮喘的患者隨機分配有需要才使用像是Budesonide 200 微克 / formoterol 6微克吸入劑來對照每日使用兩次Budesonide 1年200微克吸入劑的數據。

有必要時使用Budesonide和Formoterol維持療法的病患也包含每日兩次的安慰劑,而Budesonide維持療法也需配合使用支氣管擴張劑約0.5 毫克的吸入劑;相較於Budesonide維持療法,非劣性臨床研究試驗標準的95%CI仍為單邊上限

<1.2,此結果顯示情況較為嚴重的患者必需依治療指示來緩解症狀。

採用氣(哮)喘管理問卷-5級分 (總分範圍0-6分)其症狀改善定義為標定基準開始至少降低0.5分來評估患者整個症狀的嚴重程度,若病患在急診時,就需服用至少3天的全身皮質類固醇藥物或直接安排住院,則表示氣喘病症控制不佳較為嚴重。

參考資源:

SYGMA 2臨床試驗研究 (2018/05/17 N Engl J Med ; 378(20):1877)

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DynaMed Plus 實證醫學EBM Focus系列編輯團隊

專業的DynaMed Plus 實證醫學EBM Focus系列文章的編輯群如下:

Alan Ehrlich, MD: Virginia大學附設醫學院家醫科助理教授暨DynaMed Plus主編

Monica Zangwill, MD, MPH: DynaMed Plus副主編

Katharine DeGeorge, MD, MS: Virginia大學附設醫學院家醫科助理教授暨DynaMed Plus臨床醫學編輯

Carina Brown, MD: Virginia大學附設醫學院研究員

Sarah Dalrymple, MD: Virginia大學附設醫學院研究員

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